Deficiência de magnésio e resistência à insulina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Magnesium deficiency and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus

O magnésio é um íon predominantemente intra-celular, que participa como co-fator de mais de 300 reações enzimáticas, dentre elas na atividade da tirosino-cinase. Sua deficiência pode aumentar a resistência periférica à insulina, especialmente em pacientes com síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Este trabalho avaliou, em 27 pacientes com DM2 descompensado, o conteúdo intra-celular de magnésio, correlacionando-o com índices laboratoriais de resistência insulínica e controle glicêmico. Hipomagnesemia foi encontrada em 75 por cento dos pacientes e déficit intra-celular em 30,8 por cento. Houve correlação negativa do Mg intra-celular (Mg IC) com HbA1 e com IMC. 59,2 por cento dos pacientes apresentaram HOMA IR > 3,5, e tendência para correlação negativa com o Mg IC, porém sem significância estatística. Apesar do número pequeno de pacientes, ressalta-se que uma vez que deficiência de magnésio é comum em pacientes com diabetes, sua relação com resistência insulínica deve ser mais estudada.

Neuropatia vegetativa em pacientes com tolerância diminuida à glicose / Autonomic neuropathy in patients with impaaired glucose tolerance test

Com o objetivo de determinar se tolerância diminuída à glicose (TDG) está associada a neuropatia vegetativa realizamos estudo transversal de que participaram 44 pacientes com intolerância a glicose (Grupo 1)os quais foram comparados com 43 indivíduos controles apresentando teste de tolerância à glicose normal (Grupo 2). Os pacientes de ambos os grupos, após aceitarem participar da pesquisa, eram submetidos a anamnese, exames clínicos e laboratoriais e estudo da funçäo vegetativa (intervalo QT, prova da arritmia sinusal, manobra de Valsalva e teste postural). Os pacientes com TDG apresentaram mais hipertensao arterial sistêmica, obesidade contrípeta, hiperglicemias de jejum e pós-prandiais e dislipidemias que os controles. O teste de arritmia sinusal estava alterado em 54,5 por cento dos grupo 1 e em 32,5 por cento do grupo 2. A manobra de Valsalva foi anormal em 34,1 por cento no grupo 1 e em 7 por cento dos controles (p=0,004). A prova postural näo foi diferente nos dois grupos. O comprometimento do sistema neurovegetativo foi mais frequente nos pacientes com TDG que nos controles. A maior frequência de fatores de risco para doença aterosclerótica cardiovascular e o concomitante comprometimento do sistema nervoso vegetativo nos pacientes com TDG podem ser os responsáveis pelas elevadas taxas de letalidade devida a vasculopatias observadas nessa populaçäo.

Dificuldades para determinaçäo do prognóstico clínico de pacientes diabéticos com base na atençäo médica de rotina / Difficulty in the clinical prognosis determination of diabetic patients with base in the routine medical attention

A reduçao da morbimortalidade pelo diabetes mellitus (DM) depende, em parte, da qualidade assistencial na prática médica cotidiana. A partir desta prática foram medidos os prognósticos de diabéticos atendidos por três modalidades assistenciais. Os dados foram coletados dos prontuários de 85 diabéticos do setor público, 83 do privado e 152 de convênios. Todos tinham idade > 50 anos em 1989 e > l ano de diagnóstico. Com base nas freqüências observadas (FO) e nas freqüências máxima (FM) e mínima (Fm) possíveis foram medidos prognósticos para neuro, nefro e retinopatia diabéticas, hipertensao e cardiopatia. Aceitaçao ou rejeiçao dos prognósticos dependeram da gravidade da complicaçao e da magnitude da razao FM/Fm. Médias de idade ao diagnóstico, de duraçao conhecida da doença e de consultas anuais foram semelhantes (p > O,O5) nos três grupos e o tempo médio de acompanhamento variou entre 1,6 e 3,4 anos. As freqüências de pacientes nao examinados para complicaçoe, na evoluçao, variaram entre 12,5 por cento (hipertensao) e 51,9 por cento (retinopatia) no setor público; de 21,5 por cento (cardiopatia) a 39,4 por cento (neuropatia) no privado e de 25,5 por cento (nefropatia) a 36,5 por cento (hipertensao) nos Convênios. Em conclusao, 1() as razoes FM/Fm foram elevadas, rejeitando-se todos os prognósticos medidos com base na assistência médica rotineira, exceto para hipertensao (setor público), cujas FO, FM e Fm mostraram-se próximas (28,6; 37,5 e 25 por cento, respectivamente) e com razao FM/Fm = 1,5; 2() com o padrao assistencial vigentes para pacientes diabéticos torna-se difícil medir prognósticos e reduzir morbimortalidade.

Qualidade da assistência médica ao diabético / Quality of medical care to diabetic patients

Os 95 diabéticos detectados no Censo de Diabetes - Salvador, Brasil, 1987 e que já eram previamente diagnosticados responderam a um questionário sobre fonte de assistência e qualidade da assistência recebida para a doença. A medicina privada foi a principal fonte de tratamento (31,6%), seguindo-se o INAMPS. Um bom controle da doença ocorreu em 35,8% dos casos. Dos 42,0% de hipertensos, 75% tratavam-se; 16,8% apresentavam cardiopatia isquêmica. A qualidade da assitência médica, avaliada através de escores, foi considerada "regular" para medicina privada e "ruim" para o INAMPS e outros serviços médicos. Comentou-se a pouca ênfase dada a aspectos educativos, preventivos e de acompanhamento, tais como: cuidados com os pés e exame das extremidades, pouca orientaçäo e conduta para hipoglicemia e baixo percentual de acompanhamento da funçäo renal, e de realizaçäo da oftalmoscopia. Uma grande proporçäo dos diabéticos sugeriu uma melhoria da qualidade e quantidade da assistência ao diabético bem como necessidade de promoçäo de camapnhas educativas/preventivas